Профілактика рахіту у дітей: спеціальні препарати, вітаміни та дієта, щоб дитина росла здоровою

Рахіт у дітей — не рідкість, особливо в країнах з дефіцитом сонячного світла, до яких належить і Україна. Це захворювання пов'язане з нестачею вітаміну D, кальцію і фосфору, які життєво важливі для росту і зміцнення кісток. Без профілактики рахіт може призвести до викривлення скелета, затримки розвитку і проблем зі здоров'ям у майбутньому. На щастя, сучасні вітаміни, правильне харчування і спеціальні препарати допомагають вчасно захистити дитину.

Рахіт — це захворювання, при якому кістки дитини стають м'якими та слабкими через порушення їх мінералізації. Найчастіше причиною рахіту є дефіцит вітаміну D, що призводить до недостатнього засвоєння кальцію і фосфору — основних мінералів для міцних кісток. Без достатнього надходження вітаміну D (кальциферол) дитячий організм не може повноцінно відкладати кальцій в кістках, в результаті чого відбувається їх розм'якшення і деформація. Це небезпечно: якщо вчасно не вжити заходів, рахіт може призвести до незворотних змін скелета, затримки росту, проблем із зубами та навіть судом. На щастя, профілактика рахіту проста й ефективна, тому так важливо подбати про неї заздалегідь.

Чому тема профілактики рахіту актуальна для України? Річ у тому, що в наших широтах не завжди достатньо сонячного світла для синтезу вітаміну D, особливо взимку. Дослідження показують, що в країнах Східної Європи дефіцит вітаміну D дуже поширений — його відчувають до 30-60% населення. В Україні проводилися епідеміологічні дослідження, які також виявили високу частоту гіповітамінозу D у людей різного віку і з усіх регіонів. Рівень вітаміну D в крові у більшості людей знижується до кінця зими й досягає мінімуму навесні. Це означає, що багато дітей знаходяться в групі ризику щодо рахіту, особливо в холодну пору року.

Профілактика рахіту у немовлят і малюків особливо актуальна: новонароджені ще не мають достатніх запасів вітаміну D, а немовлята (діти до 3 років) швидко ростуть, і їх кісткам необхідний максимум поживних речовин. До групи ризику входять:

1. Немовлята на грудному вигодовуванні без добавок вітаміну D. Грудне молоко — ідеальний продукт, але в ньому мало вітаміну D, тому без додаткових крапель у малюка легко розвивається дефіцит.
2. Діти, які майже не бувають на сонці. Наприклад, якщо дитина постійно перебуває вдома, гуляє тільки в похмуру погоду або ретельно захищена кремами від сонця, шкіра не виробляє вітамін D. Особливо актуально це для осені та зими, коли сонячних днів мало.
3. Діти з темною шкірою. У малюків з темною пігментацією шкіри вироблення вітаміну D на сонці уповільнене через меланін, тому при проживанні в північних широтах вони більш схильні до рахіту.
4. Недоношені та малорослі діти. У них менший запас поживних речовин, отриманих від матері, тому вони більше потребують додаткового вітаміну D і кальцію.
5. Діти з незбалансованим харчуванням. Нестача кальцію і фосфору в раціоні (наприклад, якщо дитина не отримує достатньої кількості молочних продуктів) збільшує ризик рахіту. Також дефіцит може виникнути при суворому веганському харчуванні без збагачених продуктів або при важкому недоїданні.
6. Малюки з хронічними захворюваннями. Хвороби кишківника (целіакія, запальні захворювання), нирок або приймання деяких медикаментів (наприклад, протисудомних засобів) можуть порушувати обмін вітаміну D і мінералів. У цих випадках спостереження лікаря і спеціальна профілактика особливо важливі.

 

Ось ми і розібралися, що таке рахіт і кому загрожує ця проблема. Тепер поговоримо про ознаки хвороби й про те, як її запобігти, використовуючи вітаміни, препарати та коригуючи спосіб життя дитини.

Рахіт у дітей: основні причини та фактори ризику

Як вже було сказано, головна причина рахіту у дитини — нестача вітаміну D (так званий вітамін D₃ або холекальциферол). Цей вітамін унікальний: він виробляється в шкірі під дією сонячних променів. Досить нетривалого перебування на сонці (близько 10-15 хвилин на день), щоб запустити синтез цього вітаміну в організмі. Однак на практиці багато дітей недоотримують ультрафіолет. Сучасні міські діти проводять багато часу в приміщеннях, а на прогулянці батьки часто використовують креми з SPF, що блокують вироблення «вітаміну сонця», або використовують закритий одяг, щоб малюк не отримав сонячні опіки. Взимку сонячна активність низька, і в Україні, як і в багатьох північних країнах, природного сонця недостатньо для синтезу цього вітаміну в достатніх обсягах.

Інший спосіб отримати вітамін D — це їжа. Але природних джерел цього вітаміну не так багато. До них відносяться:

• жирна риба (лосось, оселедець, сардини);
• риб'ячий жир;
• печінка;
• яєчні жовтки;
• вершкове масло;
• гриби.

 

Але продукти можуть забезпечити лише близько 10% добової потреби у вітаміні D, тому навіть хороший раціон без сонця не врятує від дефіциту. Багато дитячих харчових продуктів зараз додатково збагачуються вітаміном D — наприклад, дитячі суміші, каші, деякі молочні продукти та соки. Якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванні, збагачена суміш частково покриває її потреби у вітаміні D. Але все ж основний «постачальник» цього вітаміну — сонце або добавки.

Крім дефіциту вітаміну D, рахіт у дитини може ускладнюватися нестачею кальцію і фосфору. Кальциферол необхідний для засвоєння кальцію і фосфору з їжі. Якщо ж в харчуванні дитини мало цих мінералів, кісткам просто немає з чого формуватися. Кальцій і фосфор в достатку містяться в молочних продуктах (молоко, йогурт, сир, кисломолочний сир). Наприклад, дитині в період активного росту рекомендується вживати близько 2-3 порцій молочних продуктів на день, щоб покрити потребу організму в кальції.

Фосфор також присутній у м'ясі, рибі, злаках — зазвичай при нормальному харчуванні його дефіцит зустрічається рідко. Однак якщо дитина алергік і не їсть молочне, або з якихось причин раціон бідний, може знадобитися додатковий контроль за надходженням кальцію.

Існують і більш рідкісні причини рахіту, не пов'язані з харчуванням. Це генетично обумовлені порушення обміну фосфору (фосфат-діабет) або хвороби нирок і печінки, при яких вітамін D не перетворюється в активну форму. На щастя, такі випадки зустрічаються вкрай рідко.

В цілому ж до класичних факторів ризику рахіту відносяться:

• нестача сонця;
• грудне вигодовування без вітамінних добавок;
• дефіцит молочних продуктів;
• темний колір шкіри;
• недоношеність;
• хвороби, що впливають на обмін речовин.

 

Знаючи про ці фактори, батьки можуть вчасно вжити заходів для профілактики.

Симптоми рахіту: на що звернути увагу батькам

Рахіт розвивається не миттєво — перші ознаки у дитини зазвичай з'являються у віці близько 3-6 місяців життя. Батькам важливо знати симптоми рахіту у дітей, щоб вчасно розпізнати проблему.

На ранніх стадіях можуть спостерігатися неспецифічні симптоми: малюк стає більш неспокійним, лякливим, погано спить. Багато мам відзначають, що дитина рясно потіє, особливо уві сні — наприклад, у немовляти потіє потилиця і шия. Через слабкість м'язів діти з рахітом можуть бути млявими, «розхитаними», пізніше починають перевертатися, сидіти, повзати. Іноді спостерігається блідість шкірних покривів. Однак ці ознаки важко вловити, тому переходимо до більш характерних проявів, пов'язаних з кістками:

1. Деформації кісток скелета. Найпомітніша ознака — зміни форми ніг: у дитини формуються О-подібні криві ноги (викривлення «колесом») або Х-подібні (коліна всередину). Також можуть потовщуватися зап'ястя і щиколотки (внаслідок розростання хрящів на кінцях кісток). Грудна клітка іноді набуває опуклої форми (виступає грудина вперед, утворюючи «курячі груди»), а на ребрах можна промацати вузлики — «рахітичні чотки». Череп у малюка стає м'яким на дотик — при натисканні потиличні кістки пружинять. М'якість кісток черепа і затримка їх окостеніння призводять до того, що тім'ячко закривається пізніше норми (аж до 1,5-2 років). Лоб може виглядати опуклим (лобові горби), череп набуває квадратної форми.
2. Проблеми із зубами. Рахіт позначається і на формуванні зубів. Прорізування перших зубів затримується — молочні зубки з'являються пізніше, ніж зазвичай. Емаль на зубах може бути слабкою, що підвищує ризик раннього карієсу.
3. Затримка росту і розвитку. Через нестачу мінералів кістки ростуть повільніше, тому дитина з важким рахітом може відставати в рості. Також через м'язову слабкість і болі діти пізніше починають стояти та ходити. Можуть бути часті переломи — кістки настільки ослаблені, що ламаються при незначних травмах
4. Біль і м'язова слабкість. Дитина може скаржитися (якщо вона вже говорить) на біль у ніжках, спині. Малюки, які не можуть висловити словами, часто вередують. При рахіті у дітей нерідко спостерігається м'язова гіпотонія — слабкість, млявість м'язів. Дитині важко утримувати голову, сидіти прямо, пізніше з'являється навичка ходьби.
5. Симптоми низького кальцію. У важких випадках у немовляти рівень кальцію настільки знижується, що це проявляється підвищеною нервово-м'язовою збудливістю: можуть бути тремор (тремтіння) підборіддя і рук, м'язові спазми, епізоди судом. Наприклад, сильний дефіцит кальцію здатний спровокувати у немовляти судомний напад або проблеми з диханням. Якщо ви помітили у малюка судоми, важке дихання, раптову слабкість — потрібно негайно звернутися до лікаря.

 

Важливо розуміти, що на ознаки рахіту у немовляти батьки часто звертають увагу не одразу. М'які кістки черепа або незначне викривлення ніжок можуть залишитися непоміченими, поки педіатр не виявить їх під час огляду. Тому вкрай бажано регулярно відвідувати дитячого лікаря в перші роки життя — на планових візитах лікар перевіряє тонус м'язів, форму голови й скелета, стан тім'ячка та інші маркери рахіту. Якщо діагноз рахіту підтверджується рентгенологічно і за аналізами, дитині буде призначено лікування — великі дози вітаміну D, препарати кальцію та інші заходи. Однак краще не доводити до лікування, а заздалегідь подбати про те, щоб рахіт не розвинувся.

Вітаміни та препарати для профілактики рахіту

Ліки від рахіту номер один — це вітамін D. Без перебільшення, саме достатнє надходження вітаміну D в організм дитини вирішує 90% завдань профілактики рахіту. У розвинених країнах давно практикується «вітамін D-профілактика»: всім здоровим немовлятам відразу після народження педіатр призначає вітамін D3 в краплях. Зазвичай це водний або масляний розчин холекальциферолу, який дають дитині щодня.

Профілактика рахіту у новонароджених починається вже на 2-4 тижні життя. Рекомендована доза — 400 МО вітаміну D на добу (еквівалент 10 мкг). Навіть багато дітей, які вигодовуються сумішшю, потребують додаткового вітаміну D, якщо вони випивають менше ніж 1 літр адаптованої суміші на добу або суміш не повністю покриває норму.

В осінньо-зимовий період педіатри нерідко радять продовжувати давати вітамін D і дітям старшим за рік, особливо якщо дитина мало буває на сонці. Дозування в профілактичних цілях для дітей 1-3 років зазвичай становить 400-500 МО на день, але уточнити це повинен лікар з урахуванням раціону і способу життя дитини. Не варто самовільно перевищувати профілактичні дози: надлишок вітаміну D небезпечний передозуванням (може викликати гіперкальціємію і пошкодження нирок).

Крім вітаміну D, в деяких випадках для профілактики рахіту використовують препарати кальцію. Як правило, при збалансованому харчуванні додатковий кальцій здоровим дітям не потрібен — достатньо молочних продуктів в раціоні. Але якщо у малюка виявлено низький рівень кальцію або є непереносимість лактози / алергія на молочне, лікар може призначити кальцій в сиропі або таблетках. Також кальцій нерідко призначають разом з вітаміном D, якщо у дитини вже є ознаки розм'якшення кісток, для якнайшвидшого поповнення дефіциту.

Важливо пам'ятати, що безконтрольно давати препарати кальцію не варто: надлишок кальцію так само небажаний, як і його нестача. Завжди консультуйтеся з педіатром перед тим, як дати малюкові ті чи інші добавки.

Також ефективні натуральні засоби для профілактики рахіту. Існують спеціальні комплексні препарати для профілактики порушень фосфорно-кальцієвого обміну, які можна застосовувати додатково до вітаміну D.

РІСТ-НОРМА — комплексний натуральний препарат, призначений для лікування і профілактики порушень обміну кальцію і фосфору (в тому числі при рахіті), особливо в періоди інтенсивного росту дитини. Він містить у своєму складі мікродози натуральних мінералів:

• Calcium carbonicum;
• Calcium phosphoricum;
• Calcium fluoratum;
• Silicea.

 

РІСТ-НОРМА діє цілеспрямовано і безпечно, його завдання — стимулювати правильний мінеральний обмін і посилити ріст кісткової тканини. Цей препарат допомагає нормалізувати ріст і відновлення кісток, зміцнює зв'язки, має протизапальні та імуномодулюючі властивості. Його застосовують як додатковий засіб у комплексі з іншими заходами, наприклад, при рахіті, сколіозі, затримці прорізування зубів, а також для прискорення одужання після переломів і операцій на кістках. І це обумовлено доведеною ефективністю.

Наприклад, наукове дослідження на тваринах показало, що у щурів з остеопорозом застосування гомеопатичної солі кальцію (Calcarea phosphorica 6СH) сприяло загоєнню кісткових дефектів не гірше, ніж традиційний препарат з групи бісфосфонатів. Крім того, спеціальне рандомізоване клінічне дослідження показало, що у дітей віком від 1 до 6 років з вітамін-D-дефіцитом (і, ймовірно, пов'язаними порушеннями харчування) при застосуванні Calcarea phosphorica 30 в якості ад'юванту відзначалося помітне поліпшення стану здоров'я в порівнянні з контрольною групою.

Ці дані свідчать, що такі натуральні препарати можуть позитивно впливати на ріст і розвиток дитячого організму. У будь-якому випадку, рішення про приймання подібних засобів варто приймати спільно з лікарем. РІСТ-НОРМА може стати корисною добавкою до програми профілактики рахіту, тим паче що препарат дозволений для дітей (з 1 року) і добре поєднується з іншими вітамінами та ліками (немає протипоказань для одночасного приймання).

Дієта: чим годувати малюка, щоб не допустити рахіту

Правильне харчування — один зі стовпів, на яких тримається здоровий розвиток дитини. Дієта при рахіті у дітей відіграє допоміжну роль (все-таки ключовим є вітамін D), але для профілактики збалансований раціон є вкрай важливим. Тут головне завдання — забезпечити надходження достатньої кількості кальцію, а також фосфору та інших мінералів для росту кісток. Розберемо основні компоненти харчування для міцних кісток.

Продукти, багаті кальцієм

Кальцій — основний будівельний матеріал кісткової тканини. Близько 99% всього кальцію в організмі зосереджено в кістках і зубах. Дітям необхідно багато кальцію для інтенсивного росту скелета.

Кращими джерелами кальцію є молочні продукти:

• молоко;
• йогурт;
• кефір;
• сир;
• кисломолочний сир.

 

Дітям 1-3 років потрібно приблизно 700-800 мг кальцію на день, що еквівалентно 2-3 порціям молочних продуктів. Постарайтеся включати молочні продукти в щоденне меню малюка.

Також кальцій міститься в зелених листових овочах (броколі, шпинаті), кунжуті, мигдалю, рибних консервах з кістками (сардини). Але маленьким дітям важко з'їсти багато шпинату або горіхів, тому акцент робимо на молочні продукти або їх збагачені замінники.

Продукти-джерела фосфору

Фосфор працює в тандемі з кальцієм, відкладаючись в кістках у вигляді кристалів фосфату кальцію. Хороша новина: фосфор широко представлений в їжі, і при нормальному харчуванні його дефіцит практично не зустрічається.

Багаті фосфором продукти — це:

• риба і морепродукти;
• м'ясо;
• птиця;
• яйця;
• горіхи;
• бобові;
• злаки.

 

Тобто практично всі продукти, що містять білок. Якщо дитина отримує достатню кількість калорій і білка, то з великою ймовірністю фосфору їй вистачає. Важливо лише, щоб харчування було різноманітним і не обмежувалося, скажімо, одними кашами.

Продукти, багаті вітаміном D

Як ми вже з'ясували, з їжею важко покрити потребу у вітаміні D, але все ж включення вітамін D-продуктів корисно:

1. Жирна морська риба — відмінне джерело: 100 г лосося або оселедця можуть містити від 5 до 20 мкг вітаміну D (це 200-800 МО). Обов'язково включайте рибу в меню дітей старших 1 року 1-2 рази на тиждень (дітям молодшого віку можна давати рибне пюре або спеціалізовані дитячі консерви з рибою).
2. Яєчний жовток — ще один доступний продукт, що містить вітамін D (близько 1-2 мкг в жовтку). Яйця допустимі в харчуванні з 7-8 місяців (починаючи з вареного жовтка), і далі 3-4 яйця на тиждень забезпечать трохи вітаміну D плюс найцінніший білок і вітаміни.
3. Яловича і куряча печінка, вершкове масло, сир — містять невеликі кількості вітаміну D.

 

У грибах (особливо лисичках, печерицях), вирощених під сонцем, теж є цей вітамін, але дітям раннього віку гриби не рекомендуються через важкість для травлення.

Також не забувайте про продукти промислового збагачення: багато дитячих каш, молочних сумішей, соків і йогуртів додатково містять вітамін D (дивіться інформацію на упаковці). Вони можуть значно допомогти поліпшити вітамінний статус дитини.

Вітаміни та мінерали для росту дитини

Для немовлят до 6 місяців основним харчуванням залишається грудне молоко або адаптована суміш. Грудне вигодовування і рахіт — тема, яка хвилює багатьох мам. Саме по собі материнське молоко за складом ідеальне, крім низького вмісту вітаміну D. Тому єдине, що потрібно — це вчасно почати давати немовляті вітамін D в краплях, і тоді ніякого рахіту не буде.

З 6-місячного віку вводяться прикорми: каші, овочі, м'ясо, жовток — все це поступово надолужує збільшену потребу дитини в мінералах. Не затримуйте введення прикорму довше 7 місяців без показань: пізній початок прикорму теж вважається фактором ризику рахіту.

Починаючи приблизно з 8-9 місяців можна вводити в раціон малюка продукти з молока (кефірчик, йогурт, сирок) — це допоможе збільшити надходження кальцію і білка. Таким чином, до моменту активного повзання і ходьби організм буде забезпечений будівельними матеріалами.

Підсумуємо: жодна супердієта не скасовує необхідність у вітаміні D, але правильне харчування створює оптимальні умови для росту міцних кісток і зубів і знижує ризик будь-яких дефіцитних станів, у тому числі рахіту.

Комплексна профілактика рахіту: як організувати життя малюка, щоб його кістки були міцними?

Профілактика рахіту у дітей — це не лише вітаміни та харчування, але й загальний підхід до способу життя дитини. Ось кілька порад, як виростити малюка здоровим і сильним:

1. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Сонячне світло — найкращий «натуральний вітамін». Намагайтеся виходити з малюком на прогулянку щодня, навіть взимку (нехай це будуть короткі прогулянки в ясну погоду). Влітку оптимальний час — ранок або пізній день, коли сонце не таке агресивне. Достатньо 15-20 хвилин під м'яким сонцем, щоб шкіра дитини почала виробляти вітамін D.
2. Фізична активність і масаж. Рух стимулює кістки та м'язи, допомагаючи їм правильно рости й міцніти. З маленьким немовлям корисно робити легку гімнастику і масаж — це покращує кровообіг, тонус м'язів, сприяє формуванню кісток. Для дітей старшого віку важливі рухливі ігри, повзання, а потім і ходьба. У профілактиці рахіту фізичний розвиток йде пліч-о-пліч із харчуванням: добре нагодована й активна дитина буде рости здоровою.
3. Регулярні огляди лікаря. Не пропускайте планові візити до педіатра. Лікар контролює вагу і зріст дитини, оцінює стан опорно-рухового апарату. У перші роки життя огляди особливо часті — щомісяця до року. Це потрібно не для галочки: фахівець зможе на ранній стадії помітити ознаки рахіту у дітей (наприклад, розм'якшення кісток черепа або зміни в м'язовому тонусі) і вчасно скоригувати профілактику.
4. Гігієна та загартовування. Здавалося б, неочевидний пункт в контексті рахіту. Але загальний стан здоров'я дитини впливає на обмін речовин і засвоєння вітамінів. Якщо малюк часто хворіє, довго не гуляє через хвороби, це знижує синтез вітаміну D і апетит. Тому процедури загартовування, наприклад, повітряні ванни, контрастні обливання — за віком і за згодою лікаря — допоможуть зміцнити імунітет.
5. Урахування індивідуальних особливостей. Кожна дитина унікальна. Хтось легко переносить нестачу сонця, а у когось ознаки рахіту проявляються дуже рано. Якщо у вашого малюка є додаткові фактори ризику — наприклад, він народився передчасно, має темну шкіру чи у мами виявлено дефіцит вітаміну D, — то профілактиці потрібно приділити особливу увагу. У таких випадках педіатри можуть рекомендувати підвищену дозу вітаміну D або більш тривалий курс профілактики, додаткові аналізи крові на вітамін D і кальцій. Дотримуйтесь цих рекомендацій.

 

Профілактика рахіту у дітей зводиться до кількох ключових речей:

• достатня кількість вітаміну D (через сонце або добавки);
• правильне харчування з кальцієм та іншими мінералами;
• здоровий спосіб життя дитини.

 

Рахіт легше попередити, ніж лікувати, і в наших силах зробити так, щоб він залишився в історії, як «хвороба минулих століть». Завдяки сучасним знанням і доступним засобам (вітамінні препарати, збагачені продукти, якісна дитяча медицина) ми можемо практично на 100% захистити наших малюків від рахіту.

Поширені питання про рахіт у дітей

Коли починати профілактику рахіту у дитини?

Профілактику починають з перших тижнів життя, особливо у дітей, народжених восени та взимку, коли мало сонця. Вітамін D зазвичай призначають із 2-4 тижнів життя, але дозу підбирає педіатр залежно від регіону, сезону, харчування та стану дитини.

Що таке рахітичні «браслети»?

Так називають характерні потовщення на зап’ястках і гомілках, що виникають при дефіциті кальцію та вітаміну D. Вони нагадують браслети і є однією із перших ознак рахіту.

Чи можна обійтися лише дієтою та прогулянками без препаратів?

Повноцінне харчування і прогулянки на сонці дуже важливі, але часто цього недостатньо, особливо в північних регіонах або в холодну пору року. Тому педіатри рекомендують поєднувати природні заходи з профілактичним прийманням вітаміну D.

Чи можна поєднувати РІСТ-НОРМА і вітамін D?

Так, РІСТ-НОРМА і вітамін D можна поєднувати. Це підсилює профілактичний ефект і допомагає кісткам дитини формуватися правильно. Важливо дотримуватись дозування та рекомендацій лікаря.

У якому віці рахіт найчастіше проявляється?

Найчастіше перші ознаки з’являються у дітей від 3 до 18 місяців, коли відбувається активне зростання кісток і організм особливо потребує кальцію та вітаміну D. Саме в цьому віці профілактика має найбільше значення.

Нехай ваша дитина росте здоровою, міцною і тішить вас своїми успіхами! А турбота про профілактику — це прояв любові й відповідальності, який обов’язково окупиться щастям і здоров’ям вашого маленького дива.

Джерела

• Rickets / mayoclinic.org
• Rickets / rch.org.au/kidsinfo
• Rickets in Children: An Update / pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Vitamin D deficiency in Ukraine: current evidence / bmcnutr.biomedcentral.com
• CALCAREA PHOSPHORICA 30 A HOMOEOPATHIC MEDICINE AS AN ADJUVANT IN MALNUTRITION ASSOCIATED WITH VITAMIN- D DEFICIENCY IN THE AGE GROUP 1-6 YEARS: A RANDOMISED CLINICAL STUDY / researchgate.net